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軍醫(yī)科普:要命的軍團(tuán)菌感染

發(fā)布時(shí)間:2015-12-31 16:17:30??????瀏覽次數(shù):

作者簡(jiǎn)介:李珊珊,胡美,解放軍第306醫(yī)院,呼吸科,航天城臨床部?jī)?nèi)科。

【病例介紹】王某,男,42歲。2天前跟隨表哥來(lái)京打工,一行十余人坐面包車一路顛簸至北京,晚上家中吃飯時(shí)老王就腹部不適,沒(méi)有在意,第二天早起患者出現(xiàn)腹瀉,水樣便,同時(shí)還有惡心,嘔吐,渾身沒(méi)勁,大家認(rèn)為是水土不服,來(lái)到家附近的小診所,考慮急性胃腸炎,給予消炎藥、葡萄糖及氯化鉀補(bǔ)液治療,午飯時(shí)分老王突然出現(xiàn)呼吸困難,大汗等不適,這可嚇壞了一家人,趕快送往附件的大醫(yī)院,急查胸部CT,發(fā)現(xiàn)兩肺多處感染,且同時(shí)伴有呼吸衰竭。醫(yī)院立即予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,急查尿軍軟菌抗原:陽(yáng)性。積極搶救,給予阿奇霉素等藥物治療,但病情迅速惡化,幾個(gè)小時(shí)后便離開了人世。

那么,是什么要了老王的命呢?答案是軍團(tuán)菌肺炎!

軍團(tuán)菌肺炎(legionnairespneumonia)是由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起、以肺炎表現(xiàn)為主、可能合并肺外其它吸入損害的感染性疾病,常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入治療等引起呼吸道感染,是重要的院內(nèi)感染之一。是由1976年在美國(guó)費(fèi)城退伍軍人年會(huì)是發(fā)生暴發(fā)流行而得名。該病好發(fā)于夏末秋初季節(jié),可散發(fā),也可呈小的爆發(fā)流行。

軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)

一般癥狀:典型病例前驅(qū)期可有疲勞、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有急性發(fā)熱,常達(dá)39~40度,半數(shù)以上病人持續(xù)高熱>40度,3/4病人同時(shí)伴有寒戰(zhàn)。

呼吸道癥狀:患者上呼吸道癥狀一般不明顯,有事早期科有輕度干咳,3~4天后出現(xiàn)少量非膿性痰,痰可為漿液性亦可以呈明顯血性;1/3病人有胸痛,癥狀進(jìn)展很快,可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

消化道癥狀:軍團(tuán)菌肺炎病人早期常有無(wú)痛性腹瀉,水樣便,無(wú)膿血及污穢氣味。1/4患者有惡心、嘔吐。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:有精神狀態(tài)異常者約占30%,主要表現(xiàn)在精神錯(cuò)亂、譫妄、情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)、定向力嗜睡等,還有共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、震顫、眼球震顫。頭痛是常見癥狀,多位于前額部,程度較重,且不常與其它中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同在。另外,尚可有定向力障礙、小腦機(jī)能障礙等亦可引起周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)炎。

X線檢查:片狀肺浸潤(rùn),繼而肺實(shí)變,尤其多數(shù)見于下葉,單側(cè)或雙側(cè)。病變進(jìn)展迅速,還可伴有胸腔積液。免疫功能低下者可出現(xiàn)肺膿腫。肺部病變吸收較一般肺炎瞞,臨床有效時(shí)1~2個(gè)月陰影才完全吸收,少數(shù)可延遲至數(shù)月。

化驗(yàn)檢查:支氣管抽取物、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液做吉姆薩染色科以查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)菌;此外,尿液ELISA法檢測(cè)細(xì)菌可溶性抗原,亦有較高特異性。

軍團(tuán)菌肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類,四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素對(duì)本病無(wú)效。

軍團(tuán)菌肺炎的預(yù)防:醫(yī)院、旅館、建筑工地的獲得性軍團(tuán)菌肺炎是防治工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。環(huán)境及水源的監(jiān)控是控制本病發(fā)生流行性的關(guān)鍵。要注意定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,通風(fēng)時(shí)注意病人的保暖,避免冷空氣直吹或?qū)α?;進(jìn)入房間或車內(nèi)打開空調(diào)后,最好過(guò)一刻鐘以后再關(guān)閉門窗,這樣可以有利于空調(diào)中的各種有害物質(zhì)散發(fā),減少對(duì)健康的危害。

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