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奇孔古尼亞病毒性疾病

2013-7-22 15:08:11??????點(diǎn)擊:

奇孔古尼亞病毒性疾病是由奇孔古尼亞熱病毒引起的,經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性感染性疾病。臨床上以發(fā)熱、皮疹、出血、關(guān)節(jié)劇痛為特征,少數(shù)患者遺留持續(xù)性關(guān)節(jié)僵硬。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū),近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。

病因

  1、宿主動物與傳播媒介

  基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長類動物,主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種,主要孳生在居室內(nèi)或周邊較為潔凈的容器積水中,一般在白天叮咬人,日出后2小時和日落前2小時內(nèi)為其活動高峰,與人關(guān)系密切,是傳播基孔肯雅病毒能力最強(qiáng)的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛,是引起近期印度洋島嶼基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種,在叢林型疫源地病毒循環(huán)中起重要作用。

  2、發(fā)病機(jī)制尚未闡明

  病毒直接損傷:病毒侵入人體后,迅速進(jìn)入局部淋巴結(jié),并在其中不斷繁殖,3~4天后進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥。

  病毒感染誘導(dǎo)的免疫損害:繼之,病毒侵入肝、脾、腎、心、骨髓、淋巴等處。數(shù)日后病毒從血中消失,而淋巴結(jié)、脾、骨髓中依然存在。

  3、病理改變

  (1)骨骼肌: 主要感染成纖維細(xì)胞,表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌纖維壞死、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤。

  (2)皮膚與關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)囊和深真皮層的成纖維細(xì)胞可見病毒抗原

  (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng):小鼠實(shí)驗(yàn)顯示,脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞嚴(yán)重的空泡變性,但腦實(shí)質(zhì)及構(gòu)成血腦屏障的微血管上皮細(xì)胞未見明顯改變。

癥狀


  1、發(fā)熱

  本病的潛伏期為2~12 天,通常為3~7 天。

  發(fā)熱與毒血癥狀: 病人常突然起病,寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退,淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1~7 天即可退熱,有的病人約3 天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱(雙峰熱),持續(xù)3~5 天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。

  2、皮疹

  皮疹: 80%的患者在發(fā)病后2~5 天,軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹,為斑疹、丘疹或紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退,可伴有輕微脫屑。

  3、關(guān)節(jié)疼痛

  關(guān)節(jié)疼痛: 發(fā)熱同時,多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性,隨運(yùn)動加劇,晨間較重。病情發(fā)展迅速,往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失,不能活動。主要累及小關(guān)節(jié),如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等,也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見。X 線檢查正常。

檢查診斷


  1、血常規(guī)檢查

  WBC計(jì)數(shù)多為正常,少數(shù)患者WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。

  2、生化檢查

  部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。

  3、腦脊液檢查

  腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變。

  4、RT-PCR檢測

  血中病毒RNA。

治療護(hù)理


  本病無特效藥物治療,主要為對癥處理

  1、病人臥床休息,減少搬動。

  2、降溫:對于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者,要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥(NSAIDs),避免使用阿司匹林類藥物。

  3、止痛:關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者,可使用鎮(zhèn)痛藥物。

  4、腦膜腦炎的治療:治療要點(diǎn)主要為防治腦水腫。

預(yù)防保健


  1、控制傳染源

  盡量就地治療,以減少傳播機(jī)會?;颊咴诓《狙Y期間,應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時上報(bào)。

  2、切斷傳播途徑

  滅蚊、防蚊,也是本病的主要預(yù)防措施

  3、保護(hù)易感人群

  目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個人防蚊措施

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